ביטוח סיעודי – ביטוח לימים קשים

ביטוח סיעודי הוא ביטוח הנותן הגנה לאדם במקרה ויהפוך לסיעודי ביום מן הימים. את הביטוח ניתן לעשות דרך חברה פרטית או דרך קופת החולים. במידה והאדם הופך לסיעודי והוא בעל ביטוח סיעודי, הוא יזכה מחברת הביטוח לסיוע במימון מטפל סיעודי או במימון בית אבות סיעודי, או כל סוג אחר של עזרה או טיפול להם הוא זקוק בעקבות מצבו הסיעודי.

מתי מוגדר אדם כסיעודי?

אדם מוגדר כסיעודי כאשר הוא תלוי בעזרתו של אדם אחר לשם ביצוע הפעולות היום יומיות כגון: הליכה, אכילה, רחצה, הלבשה ושליטה בצרכים.

אנשים עלולים להגיע למצב זה בעקבות תאונה או מחלה כאשר הם בגילאים צעירים, ובעקבות תהליך הזקנה בגילאים מאוחרים. כאמור, אדם סיעודי זקוק לטיפול, השגחה ועזרה עקב מצבו. שירותי סיעוד אלה הם יקרים ועולים כסף רב.

מהו ביטוח סיעודי

ביטוח זה הוא ביטוח שנעשה דרך חברות ביטוח פרטיות, או דרך הרחבת הביטוח בקופת החולים. הביטוח מקנה הבטחה כי אם האדם ברבות הימים יהפוך לסיעודי, הביטוח יממן את הטיפול הסיעודי לו הוא יזדקק. המימון הביטוחי מגיע בדרך כלל כסכום כספי חודשי, והוא בדרך כלל כפוף לפוליסת הביטוח, לתנאים המוצבים בה, ומשך התקופה בה שילם המבוטח את הביטוח.

למי מומלץ לרכוש ביטוח סיעודי?

למעשה, לכל אדם כדאי לרכוש ביטוח סיעודי, מכיוון שאיש לא יודע אם ומתי יזדקק לסיוע שכזה, אולם אף אחד אינו רוצה חלילה להגיע למצב סיעודי ולא להיות מסוגל לממן טיפול סיעודי. חלק גדול מהמבוטחים בקופות החולים הינו בעל ביטוח סיעודי, המהווה חלק מהביטוח המשלים בקופת החולים. מומלץ לכל אחד לבדוק שהוא אכן בעל ביטוח כזה. למי שאינו בעל ביטוח כזה מקופת חולים כדאי להצטרף או לרכוש ביטוח סיעודי פרטי.

שירותים סיעודיים דרך ביטוח סיעודי

אם לא נדחתה הבקשה לגמלת סיעוד בעילות שונות, הוא יקבע בצורת תשלום חודשי קבוע מחברת הביטוח למבוטח. בסכום הזה יכול המבוטח לממן כל טיפול לו הוא זקוק. בין השירותים הסיעודיים אותם ניתן לממן בעזרת הביטוח נמצאים:

• מימון בית אבות סיעודי – בית אבות סיעודי הוא פתרון דיור לקשישים סיעודיים, אשר עולה לא מעט כסף (5000-15000 שקל לחודש). רוב האנשים השכירים יתקשו לממן סכום כה גבוה מדי חודש בחודשו. בעלי ביטוח סיעודי זוכים להשתתפות במימון במסגרת בית האבות הסיעודי דרך הביטוח. חשוב לציין כי גם מי שעומד בקריטריונים של משרד הבריאות ויהיה זכאי להשתתפות כספית של המדינה במימון בית האבות, עדיין יידרש לשלם סכום חודשי ניכר. הפרש זה יכול לממן הביטוח הסיעודי.

• מימון מטפל או מטפלת סיעודיים – מי שאינו מעוניין לעבור לבית אבות ומעוניין להישאר בביתו למרות המצב הסיעודי, זקוק לרוב לעזרת מטפלת סיעודית. מטפל סיעודי (עובד זר או ישראלי) מסייע לקשיש או החולה הסיעודי בביצוע כל מטלות היום יום.

המטפל מכין לקשיש אוכל ובמידת הצורך אף מאכיל אותו, עורך קניות, מלביש ורוחץ את הקשיש, ומחליף טיטולים במידת הצורך. המטפל צמוד לחולה או לקשיש הסיעודי מבוקר עד ערב. מטפל סיעודי צמוד עולה כסף רב (כמה אלפי שקלים לחודש) כאשר כמעט ואין מימון של המדינה לשירות זה כאשר מדובר בהעסקת עובד זר שאינו מטפל במסגרת חוק סיעוד. ביטוח סיעודי יממן את המטפל הסיעודי בין אם חלק מעלות הטיפול ובין אם את כולו.

הפעלת הביטוח הסיעודי

ניתן להשתמש בביטוח הסיעודי במקרים הבאים: לאחר תאונה קשה, אנשים חולים אשר מחלתם הופכת אותם לסיעודיים (כמו הסובלים מניוון שרירים או מחלות דומות), ואנשים קשישים ההופכים סיעודיים עקב הזקנה ומחלות דמנטיות כמו אלצהיימר ודמנציה. ביטוח סיעודי מבטיח כי במידה והמבוטח יהפוך לסיעודי הוא יקבל את הטיפול המתאים.

המפקחת על הביטוח הוציאה לאחרונה נייר עמדה המבהיר לחברות הביטוח כיצד יש להגדיר את מקרה הביטוח בביטוח סיעודי.